|
nr 6
Miłostowo, dnia 19 stycznia 1885 roku
Przed niżej podpisanym urzędnikiem stanu cywilnego stawiła się dzisiaj, przez wachmistrza Grajewskiego, uznana co do osoby służąca Katarzyna Olejniczak zamieszkała w Miłosławiu, i zgłosił, że Maria Olejniczak z domu Marciniak, wyrobnica lat 53, wyznania katolickiego, zamieszkała w Miłosławiu, urodzona w Gorzycach pow. Września, wdowa po zmarłym tu przed trzema laty wyrobniku Walerym Olejniczaku, córka w Gorzycach zmarłego Sebastiana Marciniaka i jego żony nieznanego nazwiska, zmarłej w Gorzycach, zmarła w Miłosławiu pow. Września, dnia 18 stycznia 1885 roku o dziewiątej rano.
Zgłaszająca oświadczyła, że nie była obecna przy zgonie swojej matki, zgłoszenie dokonała z własnej wiedzy.
Odczytano, przyjęto i podpisano
(-) Katarzena Olejniczak
Urzędnik stanu cywilnego
(-) podpis nieczytelny
_________________
Pozdrawiam serdecznie
Wojciech Derwich
|
Zaloguj
Zarejestruj
FAQ
Szukaj
