|
nr 231
Poznań, dnia 10 lutego 1913
Przed niżej podpisanym urzędnikiem stanu cywilnego stawiła się dzisiaj, uznana co do osoby na podstawie dokumentu oględzin zwłok, właścicielka interesu Maria Lipowicz zamieszkała Poznań ul. Kopernika. 9 i zgłosiła, że pomocnik biurowy Antoni Lipowicz, lat 29, wyznania katolickiego, zamieszkały u niej, w Poznaniu, urodzony Jerka pow. Kościan, stanu wolnego, syn zmarłego w Wola Kożuszkowa pow. Strzelno inspektora gospodarczego Jana Lipowicza i mieszkającej w Poznaniu Władysławy z domu Garczyńska, dnia 9 lutego 1913, zmarł w Poznaniu, w jej mieszkaniu, o w pół do trzeciej w nocy.
Odczytano, przyjęto i podpisano
(-) Maria Lipowicz
Urzędnik stanu cywilnego
wz (-) podpis nieczytelny
margines:
26.5.83 (data ur.)
gruźlica płuc (przyczyna zgonu)
_________________
Pozdrawiam serdecznie
Wojciech Derwich
|
Zaloguj
Zarejestruj
FAQ
Szukaj
